Oncological results of surgical treatment versus organ-function preservation in larynx and hypopharynx câncer / Resultado oncológico de tratamento cirúrgico versus protocolo de preservação de órgão em câncer de laringe e hipofaringe

Summary Introduction: Since the beginning of the 1990s, non-surgical radiochemotherapy treatment has become popular with the prospect of maintaining oncological results and preserving the organ in patients with advanced squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx. However, subsequent studies demonstrated increased recurrence and mortality after the non-surgical treatment became popular. Objective: To compare the oncological results of surgical and non-surgical treatments of patients with larynx and hypopharynx cancer and to evaluate the variables associated with disease recurrence. Method: This is a retrospective cohort study of 134 patients undergoing surgical (total or partial laryngectomy) or non-surgical (isolated radiotherapy, chemotherapy or induction chemotherapy followed by radiotherapy and chemotherapy) treatment, with 62 patients in the surgical group and 72 in the non-surgical group. Results: Disease-free survival rates were higher in the surgical group (81.7% vs. 62.2%; p=0.028), especially in III/IV stages (p=0.018), locally advanced tumors T3 and T4a (p=0.021) and N0/N1 cases (p=0.005). The presence of cervical lymph nodes, especially N2/N3, was considered a risk factor for disease recurrence in both groups (HR=11.82; 95CI 3.42-40.88; p<0.0001). Patients not undergoing surgical treatment were 3.8 times more likely to develop recurrence (HR=3.76; 95CI 1.27-11.14; p=0.039). Conclusion: Patients with larynx or hypopharynx cancer non-surgically treated had a poorer disease-free survival, especially in cases with locally advanced tumors (T3 and T4a) and in which the neck was only slightly affected (N0/N1).

Resumo Introdução: A partir de estudos do início dos anos 1990, popularizou-se o tratamento não cirúrgico com radioquimioterapia, com a perspectiva de manutenção do resultado oncológico e preservação do órgão em pacientes com carcinoma espinocelular avançado de laringe e hipofaringe. Entretanto, estudos posteriores demonstraram aumento da recorrência e da mortalidade com a difusão do tratamento não cirúrgico. Objetivo: Comparar o resultado oncológico dos tratamentos cirúrgico e não cirúrgico de pacientes com câncer de laringe e hipofaringe e avaliar as variáveis associadas à recidiva de doença. Método: Estudo de coorte retrospectiva de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico (laringectomia total ou parcial) e não cirúrgico (radioterapia isolada, radioterapia concomitante a quimioterapia ou quimioterapia de indução seguida de radioterapia e quimioterapia) de 134 pacientes, sendo 62 no grupo cirúrgico e 72 no não cirúrgico. Resultados: As taxas de sobrevivência livre de doença foram maiores no grupo cirúrgico (81,7% vs. 62,2%; p=0,028), principalmente em estádios III/IV (p=0,018), tumores localmente avançados T3 e T4a (p=0,021) e casos N0/N1 (p=0,005). A presença de linfonodos cervicais, principalmente N2/N3, foi considerada fator de risco para recidiva de doença nos dois grupos (HR=11,82; IC95% 3,42-40,88; p<0,0001). Pacientes não submetidos ao tratamento cirúrgico apresentaram 3,8 vezes mais chance de desenvolvimento de recidiva (HR=3,76; IC95% 1,27-11,14; p=0,017). Conclusão: Pacientes com câncer de laringe ou hipofaringe tratados de forma não cirúrgica tiveram menor sobrevivência livre de doença, especialmente nos tumores localmente avançados (T3 e T4a) e com pescoço pouco comprometido (N0/N1).

Etiopathological Factor, Clinical Presentation and Management of Hypopharyngeal Malignancies.

Hypopharyngeal cancers have worst prognosis among the all head and neck cancers. The aim of this study is to study the etiopathological factors, clinical presentation, treatment outcome and prognostic factors in relation to different treatment modalities of hypopharyngeal cancer. Over the period of two years 30 hypopharyngeal malignancy cases were taken for the study and their etiology, clinical presentation, treatment modality and prognostic factors were studied and discussed. It was found that smoking and poor oral hygiene is the important causative factors. Among the patients only carcinoma of pyriform fossae were found. It was commonly seen in between 5th to 7th decade of life. Histopathologically they are squamous cell type and were moderately to poorly differentiate. Most of the patients presented at stage IV and stage III.Management was done with a combination of radiotherapy and chemotherapy. The treatment outcome was more or less the same regardless of the treatment modality chosen.

Early stage squamous cell carcinoma of the pyriform sinus: A review of treatment options.

The purpose of this review of the literature was to present treatment options for early stage pyriform sinus cancer. Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus, as the most frequent cancer arising from the hypopharynx, is rarely diagnosed in its early stage. Based on evidence from retrospective studies, conservation surgery and definitive radiotherapy are considered the available treatment modalities for patients presenting with stage T1 and T2 pyriform sinus carcinomas without clinical evidence of neck lymph node metastases, offering similar results with respect to disease control and functional organ preservation. Also, the high risk of occult metastatic nodal disease even in the earliest stage of pyriform sinus cancer entails elective neck dissection or elective neck irradiation to be considered mandatory. However, for patients with early stage pyriform sinus cancer, no level 1 study exists in which conservation surgery is compared with radiotherapy alone for the evaluation of local control or survival. Randomized multicenter controlled trials evaluating efficacy of conservation surgery and definitive radiotherapy, and correctly interpreting functional outcome for each of the treatment procedures examined are necessary to obtain sufficient evidence to influence the decision in the choice of the most effective treatment for early pyriform sinus cancer.

Impacto da associação terapêutica na sobrevida livre de doença no câncer da hipofaringe / Impact of combination therapy on disease free survival in hypopharynx cancer

OBJETIVO: Avaliar a sobrevida livre de doença nos tumores de hipofaringe submetidos ao tratamento operatório e à radioterapia pós-operatória. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 174 pacientes com distribuição, de acordo com o estádio clínico em: dois casos de estádio clínico I; quatro II; 46 III e 122 IV. Quanto ao gênero, 163 eram masculinos e 11 femininos, com idade média de 56 anos. Todos os casos foram submetidos à faringolaringectomia e realizados 206 esvaziamentos cervicais radicais e 16 seletivos. Cento seis pacientes foram submetidos à radioterapia pós-operatória, com dose média de 58,2 Gy. RESULTADOS: O exame histológico demonstrou dois casos de estádio clínico pT1, 15 pT2, 100 pT3 e 57 pT4. Quanto aos linfonodos, 25 pacientes apresentavam ausência de linfonodos comprometidos pela neoplasia (pN0) e 149 com linfonodos comprometidos pela neoplasia (pN+). A sobrevida livre de doença há cinco anos foi de 40% e a global de 28%. A sobrevida livre de doença há cinco anos foi de 75% no estádio clínico III versus 28% no IV, de acordo com o resultado do exame histológico. CONCLUSÃO: A manifestação inicial do carcinoma epidermóide de hipofaringe ocorre na fase avançada (estádios III e IV), com sobrevida livre de doença a cinco anos superior no estádio clínico III.

OBJECTIVE: To evaluate the disease-free survival in hypopharyngeal tumors submitted to postoperative radiotherapy. METHODS: we retrospectively studied 174 patients with the following distribution: two cases of stage I, four stage II, 46 stage III and 122 stage IV. Regarding gender, 163 were male and 11 female; mean age was 56 years. All patients underwent pharyngolaryngectomy; neck dissections were radical in 206 and selective in 16. One hundred six patients underwent postoperative radiotherapy, with a mean dose of 58.2 Gy. RESULTS: Histological examination showed two cases of stage pT1, 15 stage pT2, 100 stage pT3 and 57 stage pT4. As for lymph nodes, 25 patients had no involvement (pN0); 149 presented with lymph node invasion (pN +). Five-year disease-free survival was 40% and the overall survival was 28%. According to the results of histological examination, five-year disease-free survival was 75% in clinical stage III versus 28% in IV. CONCLUSION: The initial manifestation of squamous cell carcinoma of the hypopharynx happens in advanced stages (III and IV), with superior five-year disease-free survival in clinical stage III.

Deglutição após quimioterapia e radioterapia simultânea para carcinomas de laringe e hipofaringe / Swallowing after chemotherapy and radiotherapy for laryngeal and hypopharyngeal carcinomas

OBJETIVO: Avaliar a deglutição orofaríngea de pacientes submetidos a protocolo de preservação de laringe no Hospital do Câncer AC Camargo. MÉTODOS: De 43 pacientes com carcinoma epidermóide de laringe e hipofaringe tratados com quimioterapia semanal (paclitaxel 30 mg/m² e cisplatina 20 mg/m²) concomitante à radioterapia externa fracionada (180 cGy/dia, dose total 7040 cGy), foram avaliados 31 pacientes. A avaliação consistiu de videofluoroscopia. Os resultados foram classificados de acordo com alterações de motilidade orofaríngea, estases, aspiração e severidade da disfagia. RESULTADOS: alterações de fase preparatória e oral: estase em cavidade oral (58 por cento) e aumento do tempo de trânsito oral (32,3 por cento); fase faríngea: estase em valécula (83,9 por cento), redução da elevação laríngea (74,2 por cento), atraso no início da deglutição faríngea (51,6 por cento) e estase em hipofaringe (45,2 por cento). A deglutição funcional foi observada em 35,5 por cento dos pacientes, 54,8 por cento tinham disfagias discretas ou moderadas e 9,6 por cento disfagias severas. CONCLUSÃO: A associação de quimioterapia e radioterapia para preservação laríngea resulta em alterações da deglutição, na maior parte discretas a moderadas. Alguns pacientes, entretanto, evoluem com disfagia severa, em que a alimentação por via oral não é possível.

Reconstrucción faringoesofágica con el colgajo libre microvascularizado antebraquial. Reporte de dos casos / Pharyngoesophageal reconstruction with forearm microvascularized free flap

Se reportan dos casos de pacientes con carcinoma epidermoide de la hipofaringe tratados con faringolaringectomía total circular y reconstruidos con el colgajo libre antebraquial tipo chino tubulizado. El colgajo antebraquial es fácil de elevar, deja mínima morbilidad en el sitio donador, tiene un pedículo largo, es maleable y adaptable al sitio receptor y además evita la laparotomía necesaria para realizar la transposición colónica, el ascenso gástrico o el trasplante de yeyuno. Los casos aquí presentados no tuvieron complicaciones mayores postoperatorias y aunque cada caso presentó fuga de la anastomosis superior, ésta desapareció en un tiempo promedio de 10 días con tratamiento conservador, ninguno ameritó nueva cirugía ni reexploración de las anastomosis vasculares. El colgajo libre antebraquial tubulizado es una alternativa al ascenso gástrico, transposición colónica y colgajos pediculados en la reconstrucción de pacientes con cáncer de hipofaringe que requieren faringolaringectomía total circular, sus ventajas son: evitar la laparotomía, mantener la fisiología del tracto digestivo íntegra, menor morbilidad a otros procedimientos reconstructivos, morbilidad prácticamente nula en el sitio donador y requerir un solo tiempo quirúrgico

Concomitant boost accelerated radiation therapy for advanced squamoys cell carcinoma of the larynx and hypopharynx

Sixty-two patients with stages III and IV laryngeal and hypopharyngeal carcinoma were irradiated and were eligible for analysis with a minimum follow up of 12 months. In this study group, thirty-two patients received 180 cGy per fraction, five fractions per week during the first three weeks then another dose of 180 cGy was added after a minimum of six hours from the first dose to cover the primary tumor site only during the second two weeks of treatment with a total tumor dose of 63 Gy in 35 fractions over 35 days overall treatment period. The control group received conventional fraction radiation therapy with a total tumor dose of 70 Gy in 35 fractions over 49 days. Total laryngectomy or laryngopharyngectomy was done for patients with residual lesions

Tumores do hipofaringe: resultados e opçöes terapêuticas atuais / Hypopharinx tumors: results and current therapeutic options

Säo analisados 56 casos de câncer de hipofaringe, do INCa., em um período de seis anos. Noventa e um por cento dos casos apresentaram antecedentes de tabagismo e 75 por cento de etilismo. Os estágios III e IV somados representaram quase 90 por cento dos casos e o seio piriforme foi o local mais frequentemente afetado. Vinte e sete por cento dos casos foram operados e receberam radioterapia complementar, e o restante recebeu radioterapia radical exclusiva. A sobrevida global atuarial foi de 22 por cento em 48 meses e a sobrevida livre de doença foi de 15 por cento no mesmo período. O grupo que foi operado e irradiado obteve melhor resposta e melhor controle que o grupo apenas irradiado. Conclui-se que, apesar dos maus resultados, a tentativa de somar benefícios da cirugia e da radioterapia ainda é a melhor política de tratamento para o câncer de hipofaringe. Dentro da discussäo, os autores discorrem brevemente sobre os prós e contras da radioterapia pré e pós-operatórias.

Indications for the radiation therapy of carcinoma of the hypopharynx

As indicaçöes para o tratamento radioterápico (RT) do carcinoma da hipofaringe, revendo nossa experiência clínica recente, säo as seguintes: 1) Radioterapia radical: lesöes de estádio T precoces sem metástases cervicais; confinadas à parede posterior ou metade superior do seio piriforme (menos de 10% dos casos) deveriam ser tratados com radidoterapia exclusiva. Todavia, quando a resposta tumoral é pequena aos 40Gy, radioterapia em campo localizado deve ser abandonada e indica-se a cirurgia. Como resultado, estes casos säo categorizados como grupo de radioterapia pré-operatória. 2) Radioterapia pré ou pós-operatória: os casos N0-N2b com diferentes estádios b com diferentes estádios T pela classificaçäo da UICC (1987) säo candidatos para tratamento com finalidade curativa. Quando reconstruçäo em um único tempo da faringe é difícil, radioterapia pré-operatória deve ser indicada. Pelo contrário, quando a recontruçäo é feita no mesmo tempo da faringolaringectomia, radioterapia pós-operatória é indicada. Esta seleçäo deve ser decidida levando-se em conta a extensäo tumoral exata no momento do diagnóstico. 3) Radioterapia paliativa: outros casos avançados säo tratáveis paliativamente; todavia, näo se observa sobrevida a longo prazo. Pela análise dos padröes de recorrência, o controle regional deveria melhorar a curabilidade deste tipo de câncer. O controle efetivo de nodos clinicamente positivos (NI-3) pode ser obtido com a combinaçäo de esvaziamento cervical e radioterapia na dose de pelo menos 50 Gy. Considerando-se cada localizaçäo (nivel) de linfonodos com metástases, o campo adequado de irradiaçäo deve incluir a possível subclínica. Além disso, para casos com pescoço clinicamente negativo (N0), 50Gy ou mais devem ser administrados eletivamente, também cobrindo um campo adequado

Evolution du traitement des epitheliomas du sinus piriforme pendant les 20 dernieres annees / Evolution of the treatment of piriform sinus carcinoma in the last 20 years

O autor revisa os avanços no tratamento do carcinoma ado recesso piriforme nos últimos 20 anos. No que diz respeito a cirurgia, dois pontos principais säo assinalados: 1) hemilaringofaringectomia supraglótica para tumores da parede medial da porçäo membranácea do seio piriforme com mobilidade preservada de cordas vocais; 2) várias opçöes de reconstruçäo do trânsito faringoesofágico, entre elas a transposiçäo gástrica e os enxertos microcirúrgicos. Devido a alta freqüência de metástases linfonodais (80-87%), além do grande número de casos com ruptura capsular de linfonodos (mais de 50%), o esvaziamento cervical é obrigatório no tratamento destes casos. Em referência aos tumores externos que ultrapassam a linha média, deve ser considerado o tratamento do lado oposto do pescoço (esvaziamento cervical radical ou funcional). A radioterapia exclusiva só é atualmente indicada para tumores inoperáveis, tendo em vista o insucesso desta modalidade terapêutica. Radioterapia pré-operatória aumenta a freqüencia de complicaçöes cirúrgicas. Radioterapia pós-operatória melhora as taxas de controle loco-regional da doença. A quimioterapia neoadjuvante, incluindo cisplatina e 5FU, com ou sem bleomicina, melhorou o controle local de casos submetidos a faringectomias parciais com radioterapia pós-operatória (33 para 63%). Conclusöes definitivas com respeito ao real papel da quimioterapia requerem estudos prospectivos randomizados